Az eozinofilsejtek nagy számú sejtfelszíni receptorukkal, aktuális lokális környezeti hatásoktól függően sokféle, nem teljesen ismert szerepet töltenek az egészségesekben és számos megbetegedésben. Az eozinofilsejtes légúti gyulladás asztmában kulcsfolyamat, de a COPD-s és bronchiektáziás betegek egy részében is mutatható és az ezt kísérő vér eozinofília jól jelzi a szteroid és más anti-eozinofil kezelések hatékonyságát. Ezzel szemben az eozinopénia ennek kisebb hatását jelzi, és súlyosabb betegség lefolyásra utal ezekben a betegségekben.

Biomarkerek, mint mérföldkövek a tüdőrák kezelésében

Ostoros Gyula

Országos Korányi Pulmonológiai Intézet, Budapest

A tüdőrákról már nem beszélhetünk, mint egységes kórképről. A nem kissejtes tüdőrák és a kissejtes tüdőrák elkülönítése, s a terápiás stratégia  különbözősége már régóta ismert. Ezt követte a nem kissejtes tüdőrák szubklasszifikációja. A nem laphámsejtes túlsúlyú, illetőleg a laphámsejtes karcinóma szintén különböző kezelési stratégiát követel meg. A tüdőrák mintegy felét kitevő onkogén driver génhibákon alapuló célzott kezelések tárháza egyre bővül, főként adenokarcinómában. Az immunkezelések prediktív markere nem kissejtes tüdőrákban a programozott sejthalál receptor szint. Kissejtes tüdőrákot még homogén betegségként kezeljük, de intenzív kutatások folynak a biomarker alapú kezelések tekintetében. A kissejtes tüdőrákban alkalmazott szisztémás kezelések esetén jelentős előrelépés akkor várható, hogyha a már ismert heterogenitáshoz különböző hatékony kezelési módozatok lesznek hozzárendelhetők. A biomarker alapú kezelések lehetősége, az újabb klinikai vizsgálatok eredményei alapján már korai stádiumban, reszekciós tüdőműtéten átesett nem kissejtes tüdőrákos betegek perioperatív szisztémás kezelésében is fennállhat. A személyre szabott kezelés térhódítása tüdőrákban az eredményességet növeli, s lehetőséget teremt arra, hogy már előrehaladott stádiumban is, az eddig hónapokban mérhető túlélési nyereséget több évre transzformálja, jó életminőség mellett, s az eddig akut, illetőleg szubakut lefolyású betegségből krónikus betegséget alakítson ki. 

Dr. Kerpel-Fronius Anna

A radiológiai kép, mint biomarker

A CT vizsgálat a tüdőtumoros betegek  szűrésének, stagingjének és követésének alapvizsgálata. Azonkívül, hogy a tumoros folyamat méretét, morfológiáját megítéljük, ma már lehetőségünk van arra, hogy postprocessziós eljárások segítségével percek alatt meghatározzuk az emfizéma kiterjedését, a góc térfogat növekedését, információt kaphatunk a kislégúti betegségekről. A deep learning algoritmusok is már elérhetőek (bár ezek egyelőre nem kaphatók kereskedelmi forgalomban), de   az eltérések radiomikai jellemzőit figyelembe véve reményeink vannak, hogy az emberi szemnek láthatalan információk alapján a közeljövőben pontosabb diagnózisokat állíthassunk fel, csupán a CT vizsgálat alapján.

Dr Orosz Zsuzsanna:

Biomarkerek és a diagnosztika szerepe a döntésalkotásban

A biomarkerek a szervezet mérhető jellemzői, melyek fontos szerepet játszanak az orvostudományban. A kivizsgálás során ezen biomarkerek segítségével állítjuk fel a diagnózist és a prognózist, határozzuk meg és követjük a terápiát. A tüdőrák diagnosztikájában ezek közé tartoznak a képalkotó vizsgálatok közül pl. a PET CT a stádium meghatározásban, a szövettani és a molekuláris patológiai jellemzők meghatározása, különböző mellékhatások jelentkezése (pl. tüdő, vese). A diagnosztikai kihívások napjainkban komoly kihívást jelentenek és valós élet adatok és a klinikai vizsgálatok során szerzett tapasztalataink során próbáljuk megtalálni a "legjobb utat" a beteg számára

Cím: Baljós árnyak

A soha nem dohányzó 73 éves  férfibetegnél 2021 nyarán szívritmuszavar kivizsgálása során fedezték fel mellkas röntgen elváltozását.  Mellkas-felhas CT vizsgálat kétoldali multiplex, helyenként üregképződést is mutató kerekárnyékot és a hasnyálmirigyben cisztózus térfoglaló terimét írt le, a radiológiai kép alapján a betegnél felmerült a primer és szekunder malignitás mellett infektív eredet és ILD is. A sebészeti szövettani mintából primer pulmonális invazív mucinózus adenocarcinoma (IMA) igazolódott, a pancreas eredetet egyértelműen kizárták, NGS KRAS mutációt igazolt. Tekintettel a rossz prognózissal társuló szövettani és molekuláris patológiai leletre OTT javaslatára atezolizumab-bevacizumab-paclitaxel-cisplatin kezelés indult 2021. szeptemberében, majd fenntartó atezolizumab-bevacizumab terápiát kapott összesen 15 ciklusban 2022. októberéig. Progressziót követően pemetrexed-carboplatin kezelést kezdtünk és jelenleg is fenntartó pemetrexed kezelést kap. Az invazív mucinózus adenocarcinoma (IMA) általában multiplex, kétoldali, multilobuláris kerekárnyék formájában kerül felfedezésre, mely aerogén terjedésre utalhat. Gyakran társul KRAS mutációval (kb. 76%). Az IMA nem mutat összefüggést a dohányzással, illetve a radiológiai kép is igen változatos.  Ezen daganattípusnál elsődlegesen immunterápia javasolt, azonban a prognózis a korán megkezdett kezelések ellenére sem jó.

Dr Ács Bálint:

Differenciáldiagnosztikai nehézségek a képalkotás tükrében

Az Országos Korányi Pulmonológiai Intézetben kezelt páciensek képalkotó vizsgálata segítségével szemléltetjük azokat a differenciáldiagnosztikai nehézségeket, érdekességeket, melyekkel radiológusként és pulmonológusként találkozhatunk munkánk során. Különös figyelmet fordítunk azokra az esetekre, ahol a radiomorfológia alapján felmerül tumor lehetősége, de további kórállapotok megléte, például gyulladás, sem zárható ki. Több rövid esetismertetésen keresztül bemutatjuk azokat a morfológiai jegyeket, melyek utalhatnak egyik vagy másik betegségre, illetve az adott páciens végleges diagnózisát összevetjük a korábban észlelt radiológiai képpel.

Dr Tóth László

„Mintavételi nehézségek, alternatív lehetőségek a tüdőrák patológiai diagnosztikájában”

Mintavételi nehézségek miatt gyakran előfordul, hogy a tüdődaganatot nem lehetséges bronchoscopos mintavétellel, vagy transthoracalis mintavétellel igazolni. Ezekben az esetekben sokszor jelent segítséget a betegben kialakuló mellkasi és/vagy pericardialis folyadék. Pár éve még csak a morphologiai diagnosis biztosításának a lehetőségét jelentette. Az utóbbi években azonban a terápia prediktív biomarkerek meghatározása céljára is alkalmas mintaként tekinthetünk a malignus effusiokra. Lehetőség van a már klasszikus driver mutációk meghatározására ezen mintából. Az Alk és ROS1 IHC vizsgálatára is kiválóan alkalmas mintatípus, adott esetben könnyebben kivitelezhető a vizsgálat, mint egy bronchoscopos kefecytologiai mintán. Különösen jelentős, hogy PD-L1 meghatározás csak tumorszöveten vagy annak hiányában az effusiokból preparált sejtblokk készítményen lehetséges. A bemutatandó esetben ezen diagnosztikus lehetőségeket kívánom demonstrálni.

De KK Pathologiai Intézete

Dr. Kertész Eszter, 

Miskolc 

Benignus? Malignus? 

TP 79 éves férfi beteg onkológiai története 2015-ben 69 éves korában kezdődött. A daganat eltávolítása során jól differentiált nem kissejtes neuroendocrin tumor került leírásra. A metastatizáló folyamat 8 évi kezelésének a történetét foglaljuk össze és áttekintjük a rendelkezére álló terápiás lehetőségeket. 

Dr. Kukuly Miklós

54 éves férfibetegünk fokozódó fulladás miatt került klinikánk sürgősségi osztályára. Súlyos parciális légzési elégtelensége mellett kétoldali többgócú pneumonia igazolódott. Intenzív osztályunkra érkezésekor kezdetben NIV, majd gépi lélegeztetés vált szükségessé. Előadásomban kezelésének nehézségeit, szövődményeit szeretném bemutatni. Emellett betekintést nyerhetnek egy zoonózis ritka súlyos megjelenési formájába és annak szuperinfekcióiba.

Dr. Kovács Tamás

Ez az eset a valósággal teljes egyezést mutat, a helyszínek a valóságban léteznek. Megtekintés csak 12 éven felülieknek ajánlott.

Klinikánk egy rutinnak tűnő megbízást kapott a helyi tüdőszűrő állomástól. Mellkasi röntgen felvételen bal oldali kerekárnyék látszott. Feladatunk az eltérés felkutatása, azonosítása és kezelése volt. Erre tüdőgyógyászként nem tudtunk nemet mondani. A munka megkezdésekor még nem tudtuk mivel állunk szemben. Tüdőgyógyászok, onkológusok, radiológusok, pathológusok összehangolt akciója során egy nem mindennapi diagnózishoz jutottunk, mely alapjaiban rengette meg a világot (tudományos oldalról nézve).

Hidvégi Edit

Semmelweis Egyetem, Pulmonológiai Klinika

A bronchográfia a CT vizsgálati lehetőség megjelenése előtt igen hasznos diagnosztikus beavatkozás volt. A hörgőrendszer anatómiáját kirajzoló kontrasztanyag mutatta meg a bronchiektáziát, annak kiterjedését, a hörgőfa eltéréseit, a hörgő fisztulák elhelyezkedését, a bronchoszkóppal nem elérhető tumorok helyzetét. Ez mellkassebészeti beavatkozás előtt fontos információt nyújtott. A CT és a bronchoszkópia szinte teljesen átvette ennek a vizsgálatnak a szerepét. Mostanában akcidentálisan látunk bronchogramot néhány nyeletéses röntgen vizsgálat során. Mik lehetnek ennek az okai? Ezt sorolja fel az előadás.

Ádám Gábor:

Nem minden COPD, ami sípol

- "Ajánló": 49 éves, dohányos, hipertónias férfi beteg került fulladás,

lábdagadás miatt SBO-ra. Vérgáz vizsgálat dekompenzált globális légzési

elégtelenséget igazolt. Mellkasi angio CT embóliát kizárta, kevés jobb

oldali mellkasi fluidum látszott csupán. NIV és bronchodilatator terápia

mellett állapota javult. COPD gyanújával került áthelyezésre

pulmonológiai osztályra. A történet, tehát a szokott mederben folyt, de

végül mégsem a szokott módon zárult.

Dr. Herke Paula

MIKROBIOM ÉS DYSBIOSIS LÉGÚTI BETEGEKBEN. TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK L.REUTERI TÖRZSEKKEL

A szervezet és egyénre jellemző mikrobiomja között állandó, szoros interakció valószínűsíthető. Az egyensúly megbomlása az egészségi állapot romlásához vezet, okai a páciens alapbetegségében, annak terápiájában (antibiotikum, steroid szisztémásan vagy lokálisan, helyi hatású fertőtlenítő szerek), táplákozási faktorokban vagy az immunműködést befolyásoló egyéb körülményekben keresendők.  Az asthma fenotípusai és a légúti mikrobiom összetétele között összefüggés mutatható ki. COPD-s betegek sputumában a baktériumflóra összetétele és a tünetesség között összefüggést találtak. A rossz szájhigiéné a súlyos COPD rizikófaktora. Az orális candidiasis a szájnyálkahártya leggyakoribb opportunista infekciója, kialakulásában az inhalációs szteroidok is szerepet játszhatnak. A probiotikumok alkalmazása javíthat a beteg dysbiosisán. A probiotikus készítmények különböznek összetétel, indikáció és hatékonyság tekintetében. A Limosilactobacilus reuteri számos emlősfajt kolonizál.

Emberben megtalálható a GI és urináris traktusban,bőrön és az anyatejben. Szabadalmaztatott törzsei antimikrobiális molekulákat termelnek (szerves savak, etanol, reuterin), így gátolják a patogén kolonizációt. Immunmoduláns, csökkenti a kóros bélpermeabilitást. Biofilmet képez és ezzel gátolja a humán TNF- alfa képződést.  L. reuteri Prodentis®és Pharax: L. reuteri Protectis® és a L. reuteri ATCC PTA 5289 szabadalmaztatott kombinációja eltérő formulációban. A L. reuteri Prodentis 90%-kal csökkenti a periodontalis patogének számát a plakkokban 3 hét alatt, gömbaölő hatása van a 6 leggyakrabban előforduló Candida speciesből 5-nél. L. reuteri Pharax csökkenti a torokfájást, gyorsítja a felső légúti vírusbetegség lefolyását. Ennek alapján COPD-s, asthmás betegeink kiegészítő kezelésében a L.reuteri komoly segítséget jelenthet.

Dr Fodor Andrea (DEKK)

Az előrehaladott NSCLC célzott terápiás kezelési lehetőségei driver mutáció jelenléte esetén

Napjainkban az előrehaladott NSCLC korszerű kezeléséhez nélkülözhetetlen a patológiai diagnosztika részeként a molekulár(is) patológiai vizsgálatok elvégzése is. A forradalmi változás 2005-ben a gefitinib bevezetésével kezdődött az EGFR mutációt hordozó daganatok kezelésénél. Az utóbbi 15 évben a klinikai jelentőséggel rendelkező mutációk további meghatározása folytatódott, így egyre több terápiás készítmény is kifejlesztésre került.

Így az előrehaladott NSCL kezelésében a célzott terápia a betegek egy részénél lehetőséget biztosít a személyreszabott orvoslás megvalósításához és ezáltal a betegek hosszabb túlélésének biztosításához."



Eye of the Tiger. 

70 éves nőbeteg esetét mutatjuk be, akit  2017-ben Tüdőgondozó i  szűrésen emeltek  ki. Vizsgálatok  alapján IV stadiumú, onkológiai inoperabilis adenocc. igazolódott, molekularis patológiai vizsgálatok   alapján ALK mutatioval .  21 hónapon át Krizotinib kezelésben részesítettük, majd progressio miatt Alectinib kezelést kapott 32 hónapon át. Tüneteket okozó agyi metastasis,  opus és WBRT-t követően,  lymphangitis cc., met. hep., met. gl. suspraren.s., met. mediastinalis, met. lygl. retroperitnoei miatt ismét therápia  váltást igényelt, 12 hónapon át Lorlatinib th.-t kapott.  Jelenleg további progressio miatt Carboplatin+Paclitaxel+Atezolizumab+Bevacizumab therápia  alatt van. 

Dr Kelemen Zsuzsanna,

Bács-Kiskun Megyei Kórház Onkoradiológiai Központ

ROS1 pozitív beteg sikeres kezelés entrectinibbel

A 62 éves nőbeteget 2022. jan-ban kezdték el vizsgálni antibiotikus kezelésre nem reagáló pulmonalis infiltrátum miatt. Mellkas CT során kiterjedt jobb o-i tejüveghomály ábrázolódott hilusi és mediastinalis lymphadenopathiával. VATS biopszia adenocarcinomát igazolt. NGS során ROS1 pozitivitás igazolódott. Elsővonalban entrectinib terápia indult, melynek során folyamatos regressziót észlelünk. Életminőséget rontó mellékhatás nem jelentkezett, a beteg a kezelést jól tolerálja.

Dr. Kádár Álmos

Miskolc

 A hatékony dózis kérdése

A 77 éves, nem-dohányzó nőbetegünknél 2021-ben igazoltuk inoperabilis, IV-es stádiumú ALK pozitív tüdődaganatát. Az elkezdett alectinib kezelés mellett nem tolerálható toxicoderma alakult ki. Rövid gyógyszerkihagyást követően az alactinib dózisát elkezdtük feltitrálni és a csökkentett dózis mellett a beteg stagingjei során folyamatosan regrediáló képet láttunk.

A technológiai fejlesztések jelentősége az inhalációs gyógyszerbevitelben

Dr Farkas Árpád PhD.

Energiatudományi Kutatóközpont, Budapest

Az inhalációs úton a légutakba juttatott hörgőtágító és gyulladásgátló hatóanyagok kulcsszerepet játszanak az asztma és a COPD terápiájában. A kislégutak szerepének felismerése rávilágított az inhalált gyógyszerek mélylégúti depozíciójának fontosságára. Az előadás fókuszában a perifériás és a centrális légutakban kiülepedett dózisok (C/P) aránya áll, melyet a szakirodalomból ismert mérési adatok támasztanak alá. Ezek szerint, mind a túlnyomásos, mind a szárazpor belégzőkből emittált aeroszol gyógyszerek perifériás és centrális kiülepedési aránya széles spektrumon mozog. Általában elmondható, hogy a korábbi gyógyszerek esetében a C/P értékek magasabbak, mint az újabb, innovatív technikai és technológiai háttérrel rendelkező gyógyszerekre jellemzőek, de kivételek persze mindkét csoportnál vannak. Minden esetben elmondható, hogy minél kisebb részecskék jellemeznek egy gyógyszert, annál kisebb a C/P arány, vagyis annál nagyobb eséllyel érik el a hatóanyagok az érintett kislégutakat. A mérések azt bizonyítják, hogy az extrafinom részecskéket előállítani képes innovatív technológiák biztosítják a leghomogénebb gyógyszerkiülepedést a tüdőben. Ezen gyógyszerek esetében a perifériás kiülepedés közel kétszer nagyobb, mint a centrális.   

Újdonságok és javaslatok a GOLD 2023 update-ben

Dr. Csánky Eszter PhD.

Borsod Abaúj Zemplén Vármegyei Központi Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Semmelweis Tagkórház, Tüdőgyógyászati Osztály

COPD diagnózisát, kezelését és megelőzését taglaló GOLD ajánlás 2001-es első megjelenése óta 5 évenként alapos átdolgozáson esik át. Ennek alapját az adott időszak legfontosabb publikált eredményei jelentik, ezért a GOLD az evidencia alapú klinikai gyakorlat stratégiájának tekinthető. A legújabb, 2023-es revízió több ponton új javaslattal bővítette a dokumentumot: új terápiás ajánlás - ICS rehabilitáció, tripla terápiák mortalitás csökkentő csoporthatása, exacerbáció tekintetében (eozinofil sejtszámtól függő táblázat), Római Javaslat, mint az exacerbációk súlyossági beosztásának új standardja. A jól megválasztott hörgőtágítás jelentősen javíthatja a betegek nehézlégzését, légzésfunkcióját, terhelhetőségét és életminőségét, valamint az állapotromlásokat is ritkíthatja. Erre ráépülve a gyulladásgátlóval kiegészített hörgőtágítás további tüneteteket számol fel és az életminőséget is javítja, miközben további állapotromlásokat előz meg. A jövőbeni rizikó megítélése kapcsán a GOLD 2023-as változata már fontos szempontként értékeli a fix hármas kombinációk mortalitásra gyakorolt hatását, miszerint a panaszos és a gyakran exacerbáló betegek esetében a fix ICS/LABA/LAMA kombináció használata mellett mind a bármely okból bekövetkező mortalitás, mind a cardiovascularis és a légzőszervi mortalitás csökken a LABA/LAMA vagy ICS/LABA kombinációkat használókkal összehasonlítva.

Milyen problémák állnak a nehezen kezelhető asztma hátterében?

Prof. Dr. Horváth Ildikó

DEKK Tüdőgyógyászati Klinika, Debrecen

A teljes asztma populációban az igazi súlyos asztmások arányát 5–10%-ra becsülik, Magyarországon 4000 körül van a nyilvántartottak száma. A biológiai terápia hazánkban több éve elérhető, mégis csak a betegek töredéke részesül benne. Aktuális kérdés, hogy milyen szempontokat vegyünk figyelembe és mit tudunk javasolni azoknak a súlyos asztmás betegeknek, akik nem alkalmasak biológiai terápiára. Az asztmás betegek csaknem 91%-ánál előfordul a kislégúti károsodás (small airway desease - SAD) súlyosságra való tekintet nélkül, de ennek gyakorisága és súlyossága súlyos asztmában nagyobb. Így felvetődik a kislégúti károsodás jelenléte, amennyiben az asztmakontroll eléréséhez nagyobb ICS dózist kell alkalmaznunk. A kislégutak vizsgálata kapcsán mérföldkő tanulmány az Atlantis vizsgálat, melynek során a szerzők a SAD mértékét tükröző pontszámot tudtak meghatározni, ami szignifikáns összefüggést mutatott az asztmakontrollal, az exacerbációs anamnézissel és a betegség súlyosságával. A kislégúti károsodás leginkább a FEF25-75 és az FVC értékekkel mutat szoros korrelációt. A fentiek alapján a terápia meghatározásánál fontos célpont a kislégutak területe, és ehhez magasabb kislégúti depozíciót elérő inhalációs gyógyszerkészítményt választani. Az előadás összefoglalja a nehezen kezelhető és súlyos asztma klinikumát, a kezelési javaslatot, továbbá az 5. GINA lépcsőn és a nemzeti ajánlásban javasolt kiegészítő terápiák elérhetőségét.

Orosz Réka: Kettő az egyben

Egy 72 éves férfibeteg globális légzési elégtelenség miatt került felvételre osztályunkra. A mellkas CT-n kiterjedt folytonosság megszakadással járó Bochdalek-féle sérv mutatkozott, mely már 2013-as CT-n is azonosítható volt, a beteg azóta orvosnál nem járt.

Dr Csókási Tímea

"Az élethosszig tartó hatás"

Egy középkorú férfi, korábban intravénás droghasználó történetét szeretném elmesélni, aki terhelésre jelentkező nehézlégzés miatt fordult tüdőgyógyászhoz. Már az első mellkas CT felvételen kiterjedt perihilaris fibrosis és alsó lebenyi dominanciájú, súlyos emphysema ábrázolódott. Számos vizsgálat és terápiás próbálkozások után sem javult a beteg állapota és a radiológiai kép. Végül a sebészeti mintavétel hozta meg a diagnózist.

Dr. Maxi Brigitta: Cat’s purring benefits: A macska dorombolás jótékony hatásai

BJ, 58 éves betegünknek tüdődaganatos megbetegedését 2021-ben kezdtük el kezelni. IV-es stádiumú tüdő laphám daganatát taxán, platina és pembrolizumab kombinált kemoterápiás kezelést kapott. Két évnyi kezelésnél az immunterápia mellékhatásaként hypophysitist diagnosztizáltunk. Ekkor derült fény kapcsolatára a macskával.

Egy dunai hajós esete

Bal felső lebenyi térfoglalás: Mycobacteriosis? Tumor?

Fiatal, 37 éves allergiás asthmás, Crohn beteg férfi mellkasi CT-jén bal felső lebenyi 30 mm-es consolidatum jelent meg, mely miatt kivizsgálásra érkezett Klinikánkra. Elsődlegesen infectiós eredet kizárása miatt történtek vizsgálatok, azonban PET-CT-n FDG avidnak bizonyult ez a lézió, emiatt hisztológiai mintavétel is történt.

Egyelőre nem írnék többet, nagyon izgalmas!

A tüdődaganat súlyos népegészségügyi problémát jelent szerte a világon a megbetegedések és a halálozások számát tekintve is.  A kutatásunk célja az volt, hogy meghatározzuk a betegek mennyi idő elteltével keresik fel panaszaikkal az orvost (beteg késedelem). Ezt követően a beteg kivizsgálására fordított idő mellet a kezelés elkezdéséhez szükséges idő is meghatározásra került. A felmérés kapcsán a betegek szociodemográfiai és a daganat specifikus paramétereit is elemeztük. Kvantitatív, keresztmetszeti vizsgálat történt 2020. január 01 és 2020 december 31 között a Farkasgyepűi Tüdőgyógyintézetben oncoteamen bemutatott összes primer tüdődaganatos beteg esetén. A COVID pandémia kihatásait is ezen kritériumok mentén vizsgáltuk. Leíró statisztikai elemzés mellett khí-négyzet próbát, ANOVA-t és korreláció elemzést végeztünk 95%-os valószínűségi szinten az SPSS 26 statisztikai program felhasználásával (p<0,05).

Dr. Tóth Imre:

Hogyan változik a korai tüdőrák kezelése a mellkas sebész szemszögéből?

Az evidence based medicine korában igényként merül fel a beteg, a jog, és a finanszírozó részéről,

hogy a gyógyítás során történő, és egyébként individuális, helyenként tapasztalati döntések helyett

számokba önthető, és egyértelmű szabályokba foglalható beavatkozások történjenek.

A tüdőrák sebészete is felveti azt a problémát, hogy mikor tudjuk kimondani, hogy a beteg radikális,

kuratív műtéten van túl. A műtét előtt és a műtét után is vannak olyan döntési pontok, amik

ajánlások, sőt jogszabályok által meghatározott módon engedik, vagy nem engedik bizonyos

gyógyszerek, daganatellenes kezelések alkalmazását. Ezért nagyon fontos, hogy ki tudjuk mondani,

hogy a műtét radikálisnak, bizonytalan radikalitásúnak, avagy inkomplettnek tekintendő.

A tüdőrák gyógyításában ezek meghatározása fontos, de nem szabad engedni, hogy az „evidence

based medicine” a „lege artis”-t, az egyénre szabott terápiát kérdőjelek nélkül felülírja. A vitaindító

előadásban ezeket a kérdéseket próbáljuk körüljárni, hangsúlyozva a döntésekben az

interdiszciplinaritás, az onkoteam jelentőségét.

Eset 1:

Dr Horváth Magdolna: A betegutak különbözősége a műtétet követően korai stádiumú NSCLC-ben. 

A korai stádiumú NSCLC-s beteg számára a sebészeti megoldás az elsődleges terápiás lehetőség. Mi történik ez után ? Milyen tényezőkön múlik, hogy melyik beteg lesz korán kiújuló és ki az, aki régóta nem recidiváló? További kérdés, hogy vajon megelégedhetünk-e  az adjuvans kemoterápiás kezelés adta előnyökkel vagy új terápiás lehetőségekre van szükség? Az eseteim által szeretnék még jobban rávilágítani a sebészeti staging és a molekuláris pathologiai eredmények fontosságára, amik alapján egyrészről új target vagy immunterápiás megoldások jöhetnek számításba, másrészről az esetleges kiújulásnál az új terápiás lehetőségeket időben feltérképezhetjük.

Dr Lieber Attila: Dilemmák és lehetőségek a korai tüdőrák kezelésében, az onkológus szemszögéből

A tüdődaganatok adjuváns terápiájában az utóbbi évek lehetőséget teremtettek, hogy a citosztatikus kemoterápiás kezelésen és a sugárterápián túl esetlegesen célzott terápiát vagy immunterápiát is adhassunk bizonyos betegeinkél. Két tüdőműtéten átesett nőbeteg bemutatásán keresztül szeretnénk rámutatni a rendelkezésre álló adjuváns kezelési lehetőségekre a jobb túlélés reményében.

Dr Csánky Eszter: Aki mer, az nyer!?

A malignus tüdődaganatok kezelésében új entitásként jelent meg az adjuvans indikációval indított target és immunterápia. 

4 esetről szeretnénk beszámolni. Egyik betegünk adjuvans indikációval, előzetes citotoxikus terápia nélkül targetterápiában részesül és osimertinibet kap. Az immunterápiát illetően is szerencsések voltunk, mert 2022. őszén, amikor az atezolizumab Magyarországon EMK-val elérhetővé vált adjuváns indikációval, akkor 3 alkalmas betegünknek beadtuk az EMK kérvényt és 2023. szeptember 22-éig mindhármuknak lehetősége van adjuvans atezolizumab kezelést kapni. Ezen betegek kezelése során szerzett tapasztalatainkról szeretnénk beszámolni.

A személyre szabás művészete

Személyre szabott dolgok, gyakran használt szlogen, de mit is jelent?

Az előadásomban megpróbálom megfejteni, mit is jelent a személyre szabott terápia  az obstruktív betegeknek.

Kinek szabjuk egyénre? A diagnózisnak, a kezelő orvos szakmai igényeinek vagy személyes elvárásainak, vagy a betegnek? És mikor történjen a személyre szabás?

Sok fontos kérdés, melyre remélem az előadás végére választ is kapunk.

Hol is kezdjük…? – Tumor az empyema mögött.

A kivizsgálás folyamatában a szeptikus állapot rendezése, az esetleges góc megszüntetése jelenti általában az első lépcsőt, de mi történik, ha maga a tumoros folyamat tart fent egy súlyos gyulladást? Abscedáló folyamat és számottevő empyema mellett mennyiben nehezedik a kivizsgálás, és mennyit segít a protokoll szerinti kuratív kezelés? Végtelenül türelmes betegünk mellkasi drainnel töltött mindennapjaitól, a kemoterápiáig vezető hosszú útra invitáljuk Önöket!

Egy régi új ismerős

Valkó Boglárka Ágnes ¹, Kardos Tamás ¹

^1: DEKK Tüdőgyógyászati Klinika

Bevezetés: A vese parenchymából kiinduló leggyakoribb daganat a renocellularis carcinoma. A rosszindulatú tumorok 3%-át teszi ki, egyben a harmadik leggyakoribb urogenitális daganat. Első észlelésekor a betegek harmadánál már távoli áttétek mutathatók ki, a nephrectomiát követően további egyharmaduknál metasztázisok jelentkeznek. Az áttétek leggyakrabban a tüdőben alakulnak ki.

Esetismertetés: Egy 78 éves nőbeteget nehézlégzés miatt vizsgáltunk. Anamnézisében 2001-ben renocellularis carcinoma miatti bal oldali nephrectomia szerepel. Mellkas CT-n jobb oldali centrális térfoglalás látszott, hasi CT negatív volt. Bronchoscopia során jobb főhörgőt lezáró granulatio volt észlelhető, szövettan aberráns immunphenoípusú NSCLC-t igazolt, de felmerült vesetumor metastasis is, mely a limitált minta miatt nem volt egyértelműen megítélhető. Ismételt bronchoscopos mintavétel során szövettan már egyértelműen vesetumor áttétnek felelt meg, a kezelési tervet ennek megfelelően módosítottuk.

Következtetés: A jó anamnézis fél diagnózis, akár 22 év eltelte után is gondolni kell korábbi malignus betegség okozta áttétképződésre.

Nem minden tumor, ami annak látszik!

Szabó-Szűcs Regina, Papp Zsuzsa, Vaskó Attila

Előadásomban egy 45 éves férfibeteg esetét szeretném ismertetni, aki 2021.07.-ben jelentkezett első alkalommal klinikánkon masszív haemoptoe miatt. Anamnézisében chronicus aethylismus szerepel, 20 éve rendszeresen dohányzik, napi 2 doboz cigarettát szív. Mellkas CT vizsgálatot végeztünk, melyen a jobb oldali 2-3 segmentumokat érintő 62 mm-s üregárnyék volt látható, melyen belül a kontrasztanyagot nem halmozó lágyrészárnyék is ábrázolódott. Tekintettel anamnézisére felmerült TBC lehetősége mellett Aspergilloma is, de egyértelműen npl. pulm. sem volt kizárható, a kivizsgálását npl. pulm. gyanúja miatt kezdtük meg. Bronchoscopos vizsgálat történt, mely során endobronchialisan eltérés nem találtunk, a JFL területéről hörgőmosó folyadékot vettünk, ennek tenyésztése negatív lett, Koch irányban direkt vizsgálata és tenyésztése is negatív volt. Aspergillus antigén szintén negatív eredményt adott. Intervenciós radiológus kollégát TTTB-t nem vállalták az elváltozás elhelyezkedése, üreges megjelenése miatt. A konzervatív terápiára nem szűnő masszív haemoptoe miatt mellkassebészeti konzíliumot kértünk, mellkassebész tekintettel a vérzésre VATS műtétet, lebenyresectiot javasolt, mely 2022.03.-ban megtörtént. A kórszövettani lelet organizáló és abscedáló krónikus penumoniat véleményezett. Pathológiai vélemény: Nocardia okozta tályognak megfelelő kép. A beteg a műtét után szulfametoxazol/trimetoprim kezelésben részesült 3 hónapig. Kontroll vizsgálatok során recidívára utaló jel nem volt. Előadásomban fel szeretném hívni a figyelmet a Nocardia okozta diagnosztikus nehézségekre és buktatókra, a differenciáldiagnosztikai problémákra,  és arra, hogy saját tapasztalatokból kiindulva kevés alkalommal gondolunk rá, így sok esetben „véletlen” derül ki a kóroki szerepe.

Még a bőre alatt is...

Gravis subcutan emphysema pulmonalis fibrosis miatt nintedanib kezelésben részesülő betegnél – esetismertetés

Dr. Molnár Sarolta, Országos Korányi Pulmonológiai Intézet

Az Országos Korányi Pulmonológiai Intézet gondozása alatt álló 76 éves nőbetegnél 2018-ban CT vizsgálattal ismeretlen eredetű pulmonalis fibrosist állapítottak meg. Anamnézisében discoid lupus erythematosus miatti gondozás szerepel. A kivizsgálás során az autoimmun folyamat progresszióját kizárták, ILD team előtti bemutatása megtörtént. A bizottság UIP (usual interstitial pneumonia) diagnózist állított fel és antifibrotikus nintedanib (Ofev) terápia megkezdését javasolta. Változatlan radiológiai állapot mellett a beteg terhelhetősége évről-évre fokozatosan csökkent, míg végül tartós otthoni oxigénkezelésre szorult. 2023 márciusában állapotrosszabbodás miatt hospitalizáció történt Intézetünkben, majd a beteg javult légzési állapotban emittálható volt. Egy nappal később azonban hirtelen fellépő légzési elégtelenség miatt ismételten felvételre került. A vizsgálatok COVID infekciót, PTX-et és gravis subcutan emphysemát igazoltak…

Kukuly Krisztina esetbemutatás absztakt

Ami az, az amy…

Betegünk 2019 novemberében került Klinikánk látóterébe egy mellkas CT vizsgálaton felfedezett multiplex tüdő metastasis gyanúja miatt. A primer tumort a CT vizsgálat igazolni nem tudta. A beteg anamnézisében tonsillectomia,hysterectomia,discus hernia miatti opus szerepeltek.  2002 óta betegünket Belgyógyászat vizsgálta polymyositis gyanujával. Rutin laborjaiban nagyobb eltérés nem igazolódott. Immunpanel laborjaiban emelkedett SS-A illetve SS-B elleni antitest szint emelkedett volt. Mellkas CT n multiplex gócok voltak. 2020 januárjában végzett VATS során vett minta olyan ritka betegséget igazolt melynek előfordulási aránya kevesebb mint 10 eset/ 1 millió ember/ év.

Dr. Taskó Anita: Petra időzített bombája

33 éves, átlagos testalkatú betegünket ellátott, megoldott totális PTX után kezdtük el kivizsgálni. A korábbi légmelle rövid időn belül többször recidivált.  De miért?

Bronchitis acuta spastica,  egy 67 éves nő beteg esete

A beteg tavaly COVID infekción esett át.  Azóta vannak panaszai, 2x volt fellangolasa.  Nem dohanyzik,  asthma bronchiale anamnézis alapján nem áll fenn. 2 hétig kezeltuk osztályon,  kapott szteroidot,  antibiotikumot,  vizhajtot.  Echon enyhén emelkedett pulm.nyomas.  miflonide és berodual belegzovel engedtuk haza.

Emissiokor panaszmentes volt.

Faragó-Mészáros Ádám: PTX másképp: ritka betegség gyakori tüdőérintettséggel

Az osteosarcoma jellemzően gyermekeknél, fiatal felnőtteknél előforduló igen ritka daganattípus, mely az esetek ⅕-ében már a diagnózis felállításakor pulmonalis áttétet ad. Ezen metastasisok jellemzően a basisok felett jelennek meg solid nodulosok formájában, azonban atípusos esetben haemorrhagicus, calcificalt, cavitatiot mutató laesiok is jelentkezhetnek. Utóbbiak gyakori szövődménye a spontán pneumothorax kialakulása. Egy fiatal   előrehaladott osteosarcomás beteg esetét mutatjuk be.

Derékfájás?

Dr. Igyártó Rozália, Nógrád Vármegyei Szent Lázár kórház, Tüdőgondozó

40 éves férfi beteg, súlyzós edzést követően elviselhetetlen deréktáji fájdalmak miatt jelentkezett a legközelebbi SBO-n. Triage-t követően ügyeletre irányították. Az orvosi ügyeleten neurológiai irányú fizikális vizsgálatok során a paresist kizárták, NSAID-t írtak fel számára. Következő nap ismét jelentkezett az orvosi ügyeleten mivel panaszai nem szűntek, sőt a mellkasa is fájni kezdett, antibiotikumot írtak fel számára.  Egy alkalommal vérköpést észlelt, melyet követően háziorvosa diagnosztikus mellkasröntgen felvételét kérte. A beteg antikoagulált, a korábbi MVT-je miatt.  A jobb lat. sinus fedettség és a korábbiakhoz képest min. nagyobb kp. árnyékon kívül egyéb eltérés nem volt. Laborvizsgálat készült, D-dimer neg.  Tervezett mellkas CT készült, 1 héttel később a panaszok kezdetétől 14 nap telt el. A CT laborból akutan az SBO-ra került, majd a onnan esetkocsi szállította át a területileg illetékes szívsebészetre. A mellkas CT-n Stanford A típusú aorta dissectio igazolódott. Az akutan elvégzett szívsebészeti beavatkozásnak köszönhetőn életben maradt. Az aorta dissectio ritkán előforduló életveszélyes kórkép, 1 millió embereből átlagosan 5-30 egyénnél jelentkezik. Mortalitása kiemelkedően magas. Az ismert statisztikai adatok alapján, az érintettek 20 %-a  életét veszti a kórházba érkezés előtt,  post mortem kerül felfedezésre.